Nota:

1. Por favor, complete el siguiente formulario con la información personal del paciente.
2. Ferest Salud dispondrá de 10 días hábiles para el envío de la historia clínica.
3. La historia clínica es un documento legal y sometido a reserva, por lo tanto se le advierte que el acceso a esta información debe emplearse exclusivamente para la finalidad para la cual fue suministrada, por lo que el tratamiento de la misma debe ser confidencial de acuerdo con lo establecido en la ley 1581 de 2012 y la Resolución 1995 de 1999.
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